Lunettes et lentilles de contact: Que rembourse l’assurance de base (LAMal)?

Subside à l’assurance-maladie pour les lunettes: qu’est-ce qui est pris en charge?

Les coûts pour des lunettes varient énormément, notamment en raison de facteurs tels que le type de correction, la qualité des verres, le traitement des verres, la monture et, surtout, en fonction de l’opticien. Pour une monture premium et des verres correcteurs de haute qualité, il faut facilement débourser une somme à quatre chiffres. Qu’est-ce qui est remboursé par la caisse-maladie?

Quel est le remboursement de la LAMal?

Enfants

• L’assurance de base contribue à hauteur de 180 francs par an pour les verres de lunettes et les lentilles de contact des enfants jusqu’à leur majorité. Toutefois, elle ne prend pas en charge les coûts de la monture.
• Pour que la caisse-maladie rembourse les coûts, une ordonnance d’un ophtalmologue doit être présentée chaque année.

Adultes

• Un subside à l’assurance-maladie pour les lunettes et les lentilles de contact est accordé aux adultes en présence de certaines maladies seulement (diabète ou après une opération de l’œil) mais pas en cas de myopie ou d’hypermétropie normale.
• Certains cas spéciaux chez les adultes sont remboursés uniquement tous les deux ans.
• Le montant se situe entre 180 et 630 francs par an et par œil.

La quote-part et la franchise sont applicables au moment du remboursement.

Assurance complémentaire pour les lunettes et les lentilles de contact: qu’est-ce qui est remboursé?

Il peut être judicieux de souscrire une assurance complémentaire, car elle apporte un soutien financier pour les lunettes et les lentilles de contact chez les enfants et les adultes, même en cas de myopie ou d’hypermétropie normale. Les prestations diffèrent d’une caisse-maladie à l’autre.

• Prise en charge des coûts: le subside à l’assurance-maladie pour les lunettes et les lentilles de contact avec l’assurance complémentaire peut généralement atteindre jusqu’à 200 francs par an.
• Les lunettes et les lentilles de contact sont le plus souvent comprises dans les assurances complémentaires ambulatoires.
• Avec la plupart des assurances complémentaires, aucune quote-part n’est applicable, ce qui signifie que les coûts sont entièrement remboursés jusqu’à la somme maximale couverte.

Si vous souscrivez une assurance complémentaire, prenez note des éventuels délais de carence valables avant que vous puissiez bénéficier des prestations. Un délai de carence est une période qui suit la conclusion du contrat et pendant laquelle certaines prestations ne peuvent pas encore être sollicitées.

Assurance complémentaire ambulatoire Pulse

L’assurance complémentaire ambulatoire Pulse offre des classes de prestations sur mesure, spécialement adaptées aux besoins des personnes portant des lunettes ou des lentilles de contact. En fonction de la classe de prestations choisie, vous bénéficiez d’une participation aux coûts plus élevée et de prestations complémentaires, par exemple la prise en charge des traitements de correction des yeux par laser.

Prestations par classe

• Pulse Eco
  Base solide
  Faible prise en charge des coûts
  Aucune prestation remboursée pour les lunettes, les lentilles de contact et la correction des yeux par laser.
• Pulse Top
  Prestations étendues et avantages
  Contributions pour les aides visuelles
  Jusqu’à 250 francs tous les trois ans pour les verres de lunettes ou les lentilles de contact
• Pulse Premium
  Assurance complète
  Jusqu’à 500 francs tous les trois ans pour les verres de lunettes ou les lentilles de contact
  Prise en charge des coûts pour les opérations de correction des yeux par laser

Important: si vous souscrivez l’assurance Pulse, un délai de carence de 365 jours s’applique avant le début de la prise en charge des coûts des lunettes, des lentilles de contact et de la correction des yeux par laser, et ce pour toutes les classes de prestations.

Lunettes ou lentilles de contact: que choisir?

Comment faire votre choix entre lunettes et lentilles de contact? Qu’est-ce qui correspond le mieux à la correction dont vous avez besoin et à votre style de vie? Consultez votre ophtalmologue ou votre opticien, qui vous aidera à trouver la solution la plus adaptée à vos yeux. Quels facteurs sont importants pour vous?

Lunettes: avantages, inconvénients, coûts

• Maniement simple: faciles à porter, pas de produit d’entretien spécial nécessaire
• Apportent une protection supplémentaire contre la poussière et les rayons UV
• Accessoire à la mode et interchangeable
• Peuvent gêner et être endommagées lors de la pratique d’un sport
• Buée sur les verres en cas d’humidité ou de variations de température
• Il est possible de trouver des lunettes à partir d’environ 200 francs; les modèles de haute qualité sont bien plus onéreux. Elles peuvent être portées pendant longtemps. Toutefois, en cas de modification de la vue, des coûts sont à prévoir pour de nouveaux verres.

Lentilles de contact: avantages, inconvénients, coûts

• Elles sont placées directement sur l’œil et ne gênent donc pas le champ de vision
• Idéales pour les activités sportives
• Invisibles
• Entretien: un nettoyage minutieux et un maniement dans de bonnes conditions d’hygiène sont nécessaires pour prévenir les conjonctivites ou les autres infections.
• Correction: peut s’avérer plus difficile en cas de dioptrie élevée ou d’astigmatisme sévère.
• Il existe des lentilles de contact annuelles, mensuelles ou journalières, disponibles à des prix variables. Les lentilles annuelles et mensuelles impliquent des frais pour les produits d’entretien et la conservation.

Quand la correction des yeux par laser est-elle judicieuse?

La correction des yeux par laser peut être judicieuse pour les personnes fortement entravées par leur déficience visuelle. En règle générale, les techniques chirurgicales actuelles sont sûres et efficaces. Elles peuvent toutefois s’accompagner de douleurs et de complications: sécheresse oculaire, troubles de la vision ou sensibilité accrue à la lumière. Une autre solution consiste à implanter des lentilles artificielles directement dans l’œil.

La caisse-maladie prend-elle en charge la correction des yeux par laser?

La correction des yeux par laser et les lentilles intraoculaires ne sont pas prises en charge par la LAMal. Avec l’assurance complémentaire ambulatoire Pulse Premium de la KPT, un montant pouvant s’élever jusqu’à 600 francs par œil vous est remboursé pour la correction des yeux par laser. Le délai de carence est d’un an.

En principe, si vous envisagez un traitement de correction des yeux par laser ou des lentilles intraoculaires, informez-vous au mieux et consultez un ou une médecin spécialiste. Après une correction des yeux par laser, aucune prestation n’est allouée pendant cinq ans pour les lunettes et les lentilles de contact.

À quelle fréquence les enfants et les adolescents doivent-ils se faire examiner les yeux?

Chez les enfants, les examens oculaires de routine sont indispensables afin de détecter à temps tout problème de vue et le traiter. C’est également important dans le cadre de la scolarité: la transmission de savoir est en grande partie visuelle. Il est crucial de procéder à une vérification suffisamment tôt, par exemple pour détecter des troubles de la vision tels que l’amblyopie. En présence de ce déséquilibre visuel, le cerveau compense l’œil plus faible. Il est généralement facile de corriger ce problème grâce à des lunettes ou en couvrant l’œil dont la vision est meilleure.

Recommandations pour les enfants

• Premier examen: à l’âge de 6 mois
• Examens suivants: à l’âge de 3 ans et à l’entrée à l’école
• Contrôles réguliers: tous les deux ans jusqu’à l’âge de 18 ans chez les enfants sans facteurs de risque particuliers (naissance prématurée, retard du développement, strabisme, antécédents familiaux de maladies oculaires…)

À quelle fréquence les adultes doivent-ils se faire examiner les yeux?

En cas d’altération de la vue, de troubles ou de tout autre symptôme, vous devez consulter sans délai votre ophtalmologue ou votre opticien. En temps normal, faites examiner vos yeux tous les ans ou tous les deux ans. Le rythme dépend de votre âge, du port de lunettes ou de lentilles de contact, ainsi que de votre risque individuel: par exemple en cas d’antécédents familiaux de maladies oculaires, de diabète ou d’hypertension, ou si votre profession exige une bonne vue.

Recommandations pour les adultes:

• De 18 à 60 ans: tous les deux ans
• 61 ans et plus: tous les ans