Assurance dentaire pour enfants: qu’est-il pertinent de faire?

En Suisse, les soins dentaires ne sont en principe pas pris en charge par l’assurance de base obligatoire, pour les adultes comme pour les enfants. Seuls ceux liés à une maladie grave et non évitable du système de la mastication sont remboursés. L’assurance dentaire prend en charge les frais de dentiste n’étant couverts ni par l’assurance de base ni par l’assurance-invalidité ou l’assurance-accidents. Les prestations suivantes sont remboursées: 

• Soins dentaires
• Traitements orthodontiques (p. ex. appareils dentaires)
• Examens préventifs
• Hygiène dentaire (nettoyage des dents)
• Plombages et prothèses dentaires
• Interventions chirurgicales telles que l’extraction de dents de sagesse

Le montant des frais couverts par l’assurance dentaire peut varier selon la classe de prestations choisie.

Qui prend en charge les frais liés à l’appareil dentaire d’un enfant?

• Les traitements orthodontiques (p. ex. appareils dentaires) ne sont en principe pas pris en charge par l’assurance de base obligatoire. Les coûts correspondants ne sont remboursés que dans le cas d’enfants souffrant de maladies graves et non évitables du système de la mastication.
• Les coûts d’un appareil dentaire pouvant être très élevés, de nombreux parents souscrivent une assurance dentaire complémentaire qui couvre une partie des dépenses.
• Le montant de la participation aux coûts dépend de l’assurance complémentaire ainsi que de la classe de prestations.
• Pour les enfants, nous recommandons d’opter pour la classe de prestations 4 de l’assurance dentaire de la KPT: elle rembourse 75% des frais d’orthodontie, sans limite de montant jusqu’à l’âge de 20 ans révolus.

L’assurance de base prend en charge les frais:

• En cas de maladie grave et non évitable du système de la mastication ou de traitement en lien avec une autre maladie grave;
• Après un accident, si les coûts ne sont pas pris en charge par une assurance-accidents;
• En cas d’infirmité congénitale, si les frais ne sont plus remboursés par l’assurance-invalidité.

Ces prestations sont définies par la loi fédérale sur l’assurance-maladie, et non pas par les différentes caisses-maladie.

Dans tous les autres cas, les coûts doivent être pris en charge par une assurance dentaire, par exemple pour les soins suivants:

• Appareil dentaire (en l’absence de maladie grave du système de la mastication)
• Examens préventifs
• Traitement de caries
• Hygiène dentaire (nettoyage des dents)
• Plombages et prothèses dentaires
• Extraction de dents de sagesse

Vaut-il la peine de souscrire une assurance dentaire pour enfants?

Les assurances pertinentes, voire indispensables pour vous dépendent de votre situation familiale et de la façon dont vous envisagez de protéger votre enfant.

Le mieux est de passer en revue les scénarios possibles: pouvez-vous assumer une partie des frais liés à un appareil dentaire en cas de traitement orthodontique? Est-il plus important pour vous de payer des primes d’assurance peu élevées ou de bénéficier d’une couverture complète? La classe de prestations adéquate dépend de votre réponse à toutes ces questions. 

Il vaut la peine de souscrire une assurance dentaire pour enfants:

• Pour couvrir les coûts d’un appareil dentaire, qui peuvent dépasser les 10 000 francs;
• Si vous aimeriez que votre enfant bénéficie de traitements orthodontiques tels que des gouttières invisibles et amovibles (p. ex. Invisalign) ou des appareils dentaires fixes classiques (p. ex. bagues en métal) ou invisibles (p. ex. technique linguale);
• Pour réduire la charge financière représentée par des traitements maxillo-faciaux onéreux;
• Si vous ne pouvez pas prendre vous-même en charge les frais de dentiste de vos enfants. En effet, ces frais ne sont remboursés par l’assurance de base que dans certains cas particuliers (voir plus haut);
• Parce que, jusqu’à l’âge de 5 ans, les enfants sont généralement admis sans examen de santé.

Notre conseil: il est recommandé de souscrire pour ses enfants une assurance prenant en charge non seulement les soins dentaires, mais aussi les traitements orthodontiques (appareils dentaires).

Il s’agit des traitements suivants: 

• Interventions esthétiques (p. ex. blanchiment)
• Traitements expérimentaux ou selon de nouvelles méthodes
• Anesthésie
• Soins à l’étranger

Quels sont les délais de carence prévus par les assurances complémentaires?

• Après souscription d’une assurance complémentaire, les prestations ne sont fournies qu’à l’expiration de ce que l’on appelle un délai de carence, qui varie selon les caisses-maladie.
• À la KPT, il est de 6 mois à compter du début du contrat, ou de 12 mois pour l’orthodontie, les prothèses dentaires ainsi que les assainissements dentaires en cas de réaction à l’amalgame.

Quand doit-on idéalement souscrire une assurance dentaire pour enfants?

En matière d’assurances complémentaires, le principe est le suivant: plus on les souscrit tôt, mieux c’est. Faites-le avant le 5e anniversaire de votre enfant. Vous n’aurez alors pas besoin de fournir une attestation du dentiste. Si une malposition dentaire est constatée chez votre enfant après son 5e anniversaire, le résultat de l’examen de santé sera négatif et il ne pourra donc plus être admis dans l’assurance dentaire. 

Vous pouvez souscrire l’assurance dentaire de la KPT avant même la naissance de votre enfant, au moyen d’une inscription prénatale. Avec la classe de prestations 4, l’assurance dentaire complémentaire est gratuite durant la première année de vie de l’enfant. 

Combien coûte une assurance dentaire pour enfants?

• Le montant de la prime relative à l’assurance dentaire pour enfants dépend de la classe de prestations choisie.
• Selon la classe de prestations, l’assurance dentaire de la KPT coûte entre 6.20 et 50 francs par mois pour les enfants.

Les assurances complémentaires visent à combler les lacunes de l’assurance de base légale, à proposer des prestations supplémentaires et à réduire les risques financiers. Les assurances complémentaires pour enfants pertinentes, voire essentielles pour vous dépendent de votre situation familiale et de la façon dont vous envisagez de protéger votre enfant.

Assurance complémentaire ambulatoire Pulse

L’assurance complémentaire ambulatoire Pulse de la KPT prend en charge toute une série de prestations médicales, comme les traitements de médecine complémentaire ainsi qu’une large sélection de médicaments, de vaccins, de prestations de sauvetage ou de thérapies qui ne figurent pas dans le catalogue de prestations de l’assurance de base. Une assurance voyages et vacances pendant 8 semaines par an est également incluse. 

Teddy, l’assurance complémentaire pour les cas de cancer

Chaque année en Suisse, environ 350 enfants contractent un cancer. Si votre enfant s’en voit diagnostiquer un, l’assurance complémentaire Teddy de la KPT vous verse une rente mensuelle d’un montant de 2000 ou 4000 francs, et ce, pendant 24 mois – même si le traitement a pris fin d’ici là. L’assurance Teddy peut être souscrite même après la naissance de l’enfant et ne nécessite pas d’examen de santé.

L’assurance dentaire de la KPT

L’assurance dentaire de la KPT est disponible en trois variantes (classes de prestations 1, 3 et 4) offrant différents niveaux de prise en charge. 

Assurance dentaire, classe de prestations 4

• Traitements orthodontiques et vaste protection des dents
• Idéale pour les enfants et les adolescents
• 75% des frais occasionnés par les soins dentaires, les examens préventifs et l’hygiène dentaire, jusqu’à concurrence de 2000 francs par année civile
• 75% des frais liés aux traitements orthodontiques (appareils dentaires), sans limite jusqu’au 20e anniversaire puis jusqu’à concurrence de 2000 francs par année civile
• Admission sans examen de santé si l’assurance débute avant le 5e anniversaire de l’enfant
• Gratuite durant la première année de vie de l’enfant

Assurance dentaire, classe de prestations 3

• Une vaste protection pour une prévention de haut niveau
• 75% des frais occasionnés par les soins dentaires, les examens préventifs, l’hygiène dentaire et les traitements orthodontiques (appareils dentaires), jusqu’à concurrence de 1500 francs par année civile
• Admission sans examen de santé si l’assurance débute avant le 5e anniversaire de l’enfant

Assurance dentaire, classe de prestations 1

• Une assurance dentaire axée sur la prévention
• 50% des frais occasionnés par les soins dentaires, les examens préventifs, l’hygiène dentaire et les traitements orthodontiques (appareils dentaires), jusqu’à concurrence de 500 francs par année civile
• Admission sans examen de santé quelle que soit la classe d’âge