Assurance des soins Plus

Les prestations

• Étranger

  Couverture intégrale pendant 8 semaines

  En cas de maladie aiguë ou d’accident durant un séjour temporaire à l’étranger, l’assurance de base couvre les frais de traitement au maximum équivalent au double de votre canton de domicile. Si vous présentez votre carte européenne d'assurance-maladie, l’assurance de base couvrira vos frais selon la législation et le tarif de l'assurance sociale de l’état de l’UÉ et L’AELE dans lequel vous séjournez.

  Les frais de traitement à l’étranger peuvent s’avérer très élevés. Ces assurances complémentaires comblent les lacunes de couverture de l’assurance de base:

  • Assurance complémentaire ambulatoire Pulse
  • Assurance des frais d’hospitalisation
  • Assurance voyages et vacances

  Si vous concluez l'assurance des soins Plus ou Comfort, l'assurance voyages et vacances de la KPT est intégrée pour 8 semaines par année. Elle couvre en cas de maladie aiguë ou d'accident durant un séjour temporaire à l'étranger l'intégralité des coûts de guérison, de transport et de sauvetage. Sont également incluses les prestations d'assistance, une assurance des frais d'annulation et de bagages ainsi qu'une assurance de protection juridique à l'étranger.

• Cures balnéaires

  CHF 20.– par jour durant 21 jours par année dans les établissements thermaux reconnus dans les pays étrangers limitrophes

  L’assurance de base rembourse 10 francs par jour durant au maximum 21 jours par année civile. La cure balnéaire doit avoir lieu dans un établissement de cure reconnu en Suisse, être médicalement indiquée et prescrite par un médecin dipl fédéral, et suivre immédiatement un traitement médical intensif ou un séjour hospitalier. De plus, les frais de traitement ambulatoire sont couverts selon les tarifs reconnus.

  Nous vous recommandons une des assurances complémentaires suivantes pour combler les lacunes de couverture: 

  • Assurance des frais d’hospitalisation 
  • Assurance-accidents complémentaire pour prestations de soins
• Lunettes/lentilles de contact

  Les assurances complémentaires soins Comfort et soins Plus couvrent chaque année des contributions d’un montant de CHF 200.00 pour les lunettes et lentilles de contact pour les adultes et les enfants.

  L'assurance de base assume les coûts des verres de lunettes ou lentilles de contact uniquement dans des cas spécifiques liés à la maladie pour un montant de 180 francs par œil et par année.

  Pour les enfants jusqu’à l’âge de 18 ans révolus, l'assurance de base verse 180 francs par année aux coûts de verres de lunettes ou lentilles de contact, conformément à la Liste des moyens et appareils (LiMA), chiffre 25.

  Ces assurances complémentaires versent des contributions annuelles pour les lunettes et les lentilles de contact – pour les adultes et les enfants :

  • Assurance des soins Plus
  • Assurance des soins Comfort

  Le délai de carence est de 365 jours.

• Protection juridique en matière de santé

  Assistance juridique et participation aux frais en cas de litige

  Sont assurés les différends contractuels avec des fournisseurs de prestations/du personnel médical. Par exemple: plainte contre un hôpital après une opération loupée. Les prestations sont également allouées pour des litiges relevant du droit de la responsabilité civile et du droit des assurances en relation avec n’importe quelle atteinte à la santé.
• Moyens auxiliaires

  CHF 200.– par année civile et par genre de moyen auxiliaire

  L'assurance de base verse une contribution aux moyens auxiliaires figurant sur la Liste des moyens et appareils (LiMA) de l'Office fédéral de la santé publique (OFSP). Les moyens auxiliaires doivent être prescrits par un médecin diplômé fédéral.

  Les assurances des soins versent un montant de 200 francs par année et par genre de moyen auxiliaire, comme par exemple les mobiliers pour malades, supports plantaires ou appareils acoustiques.
• Vaccinations

  90% des coûts

  Les vaccinations infantiles sont couvertes par l'assurance de base jusqu'à l'âge de 16 ans. Passé cet âge, les assurances complémentaires des soins prennent en charge 90% des coûts de vaccinations préventives.
• Médicaments

  90% des coûts

  Selon la Loi sur l’assurance-maladie (LAMal), l’assurance de base couvre les coûts des médicaments figurant sur la liste des médicaments et la Liste des spécialités de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP). Les médicaments doivent être prescrits par un médecin diplômé fédéral.

  Des assurances supplémentaires couvrent les frais de nombreux autres médicaments. Nous vous recommandons une des assurances complémentaires suivantes pour combler les lacunes de couverture: 

  • Assurance complémentaire des soins

  Les assurances complémentaires des soins couvrent 90% des frais de médicaments selon la liste publiée par l'autorité de contrôle des médicaments Swissmedic.

  Sont exclus les médicaments figurant sur la liste des produits pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA) ainsi que les produits dits de confort et les médicaments utilisés comme drogues de substitution. 

• Maternité

  CHF 150.– pour les cours de préparation à l'accouchement, CHF 100.– pour les cours de gymnastique postnatale

  Les frais pour les examens de contrôle et les frais d’accouchement sont couverts par l’assurance de base: selon les tarifs reconnus en division commune d’un hôpital répertorié avec mandat de prestations. Si vous séjournez dans un autre canton, les coûts seront remboursés au maximum selon le tarif de votre canton de résidence (art. 41 LAMal).

  En principe, l’assurance de base ne présente aucune lacune de couverture en relation avec la maternité. Nous vous recommandons une des assurances complémentaires suivantes pour combler les lacunes de couverture:

  • Assurance complémentaire ambulatoire Pulse
  • Assurance des frais d’hospitalisation
  • Assurance d'indemnités journalières d'hospitalisation

  Un délai de carence de 270 jours s'applique à toutes les assurances complémentaires. Cela signifie que la KPT paie ces contributions à partir de 270 jours après le début de l'assurance complémentaire.
• Nouveau-nés

  Contribution de CHF 100.–

  Pour chaque nouveau-né pour lequel vous avez conclu une assurance complémentaire des soins, nous vous versons une contribution unique de 100 francs.
• Psychothérapeutes/psychologues

  CHF 1'600.– sur 5 années civiles

  Pour un traitement psychothérapeutique prescrit par un médecin, les assurances des soins remboursent une partie des coûts jusqu'à concurrence de 1'600 francs sur une période de 5 années. Le montant maximal par séance est de 50 francs.

  Vous pouvez suivre un traitement auprès de thérapeutes appartenant aux associations suivantes:

  • Association suisse des psychothérapeutes (ASP)
  • Fédération suisse des psychologues (FSP)
  • Association professionnelle suisse de psychologie appliquée (SBAP)
• Frais de sauvetage

  CHF 2'000.– par année (transport et sauvetage)

  Pour les sauvetages en Suisse, l’assurance de base couvre 50% des coûts jusqu’à un maximum de 5’000 francs par année civile.

  Nous vous recommandons une des assurances complémentaires suivantes pour combler les lacunes de couverture:

  • Assurance complémentaire ambulatoire Pulse
  • Assurance des frais d’hospitalisation
• Frais de transport

  CHF 2'000.– par année (transport et sauvetage)

  Pour les transports médicalement nécessaires vers le médecin ou l’hôpital le plus proche, l’assurance de base couvre 50% des coûts jusqu’à un maximum de 500 francs par année civile.

  Avec ces assurances, vous comblez les lacunes de couverture de l’assurance de base:

  • Assurance complémentaire ambulatoire Pulse
  • Assurance des frais d’hospitalisation
  • Assurance-accidents complémentaire pour prestations de soins
• Ligature/vasectomie/stérilité

  90% des coûts jusqu'à CHF 300.– pour la ligature et la vasectomie

  L'assurance des soins Plus assume une partie des coûts d'une ligature ou d'une vasectomie. L'assurance des soins Comfort verse en plus une contribution au traitement de la stérilité.
• Examens préventifs

  90% des coûts

  Selon la Loi sur l'assurance-maladie (LAMal), l’assurance de base couvre les frais d'un examen gynécologique tous les trois ans.

  Les assurances complémentaires des soins couvrent 90% des coûts. En outre, elles couvrent 90% des frais d'examens préventifs généraux, appelés communément check-up, jusqu'à un montant maximum de 200 francs par année civile.