Qu’est-ce qu’une assurance complémentaire demi-privée? Quelles prestations sont couvertes?
L’assurance des frais d’hospitalisation en division demi-privée est une assurance complémentaire facultative pour les séjours hospitaliers avec nuitée. Elle prend en charge les prestations et les coûts non couverts par l’assurance de base. Elle est dite «demi-privée» car les personnes qui optent pour cette assurance partagent leur chambre d’hôpital avec au maximum une seule autre personne.
Prestations de l’assurance complémentaire demi-privée
En règle générale, les personnes ayant souscrit l’assurance demi-privée ont droit aux prestations suivantes non comprises dans l’assurance de base:
- chambre à deux lits en division demi-privée
- libre choix du médecin à l’hôpital
- libre choix de l’hôpital dans toute la Suisse (même en dehors du canton de résidence), parfois également à l’étranger
- deuxième avis médical
- traitement par un chef de clinique ou un médecin agréé
- prestations supplémentaires, p. ex. cures, transports d’urgence, transferts, aide familiale, soins médicaux à domicile
Quels sont les avantages d’une assurance demi-privée?
Plus de confort, plus d’intimité et plus de choix: avec l’assurance demi-privée, vous bénéficiez de prestations supérieures ainsi que des avantages suivants.
Séjour à l’hôpital
- chambre à deux lits garantie: plus de confort et d’intimité
- division demi-privée: plus de calme et d’autodétermination
- heures de visite étendues, y compris le soir
- sélection de prestations hôtelières de confort (variables d’un hôpital à l’autre): accueil personnalisé, service bagages, menu à la carte, collations, boissons non alcoolisées, kit de soins, peignoir pour la chambre, bouilloire et thé dans la chambre, journal
Choix du médecin
- libre choix du médecin, médecin-chef selon la disponibilité à l’hôpital: accès en toute simplicité à des spécialistes qui acceptent uniquement des patients en division demi-privée
- visite quotidienne du médecin connu: plus de sécurité
- suivi effectué par le médecin traitant: plus de continuité
- deuxième avis médical: la certitude plutôt que le doute
- Choix de l’hôpital
Choix de l’hôpital
- libre choix de l’hôpital dans toute la Suisse: changement facile vers un hôpital qui propose le traitement souhaité, même en dehors du canton de résidence
- temps d’attente plus court: accès plus rapide au traitement
- prise en charge (partielle) des coûts à l’étranger: plus de sécurité lors des voyages
Après le séjour à l’hôpital
- cures, aide familiale, soins médicaux à domicile: rétablissement plus rapide
De manière générale, vous devez veiller aux points suivants. L’assurance complémentaire demi-privée vous garantit le libre choix du médecin et vous donne droit à une chambre à deux lits. En principe, vous pouvez également choisir librement l’hôpital, à condition toutefois qu’il existe une convention entre celui-ci et la caisse-maladie. Avant toute admission à l’hôpital, vérifiez la liste des hôpitaux sans convention tarifaire ou adressez-vous à l’équipe de votre centre clients de la KPT.
Une assurance des frais d’hospitalisation en division demi-privée est-elle judicieuse?
La pertinence d’une assurance complémentaire d’hospitalisation en complément de la couverture légale dépend des besoins individuels et des circonstances de vie. Si vous souhaitez, lors d’un séjour à l’hôpital, bénéficier de prestations plus étendues que les prestations standard ainsi que d’extras, il est judicieux de souscrire une assurance complémentaire.
Concrètement, une assurance complémentaire demi-privée est judicieuse si…
- vous attachez de l’importance à votre intimité et à un confort accru dans votre chambre,
- vous souhaitez pouvoir choisir librement votre médecin, p. ex. si vous voulez vous faire accompagner à l’hôpital par votre gynécologue agréée pour un accouchement,
- vous souhaitez choisir votre hôpital dans toute la Suisse sans surcoût, p. ex. s’il est plus facile pour vos proches de vous rendre visite dans un autre canton,
- vous souhaitez suivre un traitement dans un hôpital spécialisé, p. ex. une clinique de médecine du sport en dehors de votre canton de résidence,
- vous souhaitez obtenir des rendez-vous à une date plus rapprochée, réservés aux personnes ayant souscrit une assurance demi-privée,
- vous vous rendez souvent à l’étranger, car vous bénéficierez ainsi d’une meilleure couverture des coûts en cas d’urgence médicale et de séjour dans un hôpital à l’étranger,
- vous êtes jeune, car il vous est alors plus facile de réussir l’examen de santé obligatoire,
- vous souhaitez plus d’intimité en famille, p. ex. après un accouchement,
- vous souhaitez combiner prestations et économies sur les primes, en toute flexibilité – p. ex. avec l’assurance complémentaire d’hospitalisation Flex, vous ne décidez qu’avant votre admission à l’hôpital si vous voulez suivre votre traitement en division commune, demi-privée ou privée
Assurance en division commune ou demi-privée: quelles différences?
En Suisse, vous avez le choix entre les assurances des frais d’hospitalisation en division commune, demi-privée et privée. Notre tableau ci-dessous présente les différences entre les assurances de la KPT en division commune et demi-privée.
| Assurance des frais d’hospitalisation en division commune | Assurance des frais d’hospitalisation en division demi-privée | |
| Libre choix de l’hôpital | Traitement extra-cantonal en division commune possible sans coûts supplémentaires | Traitement extra-cantonal en division demi-privée (chambre à deux lits) possible sans coûts supplémentaires |
| Séjours hospitaliers (coûts) | Prise en charge intégrale des coûts en division commune dans toute la Suisse | Prise en charge intégrale des coûts et libre choix du médecin en division demi-privée dans toute la Suisse |
| Libre choix du médecin | Sans libre choix du médecin | Avec libre choix du médecin |
| Délais d’attente | En fonction des capacités de l’hôpital | Liberté dans le choix des rendez-vous et délais d’attente plus courts |
| Couverture des coûts à l’étranger (urgence) | Jusqu’à 20’000 francs en hôpital pour soins aigus à l’étranger | Jusqu’à 50’000 francs en hôpital pour soins aigus à l’étranger, couverture intégrale des coûts en Europe |
| Coûts de sauvetage | Jusqu’à 20’000 francs par événement en Suisse |
Jusqu’à 20’000 francs par événement en Suisse |
| Frais de transport | Prise en charge intégrale des coûts en Suisse, jusqu’à 2’000 francs à l’étranger | Prise en charge intégrale des coûts en Suisse, jusqu’à 3’000 francs à l’étranger |
| Prestations complémentaires | Cures balnéaires: 20 francs par jour pendant 42 jours sur une période de 5 ans Cures de convalescence: 20 francs par jour pendant 30 jours par an Aide familiale et soins à domicile: 20 francs par jour pendant 60 jours consécutifs |
Cures balnéaires: 40 francs par jour pendant 42 jours sur une période de 5 ans Cures de convalescence: 40 francs par jour pendant 30 jours par an Aide familiale et soins à domicile: 30 francs par jour pendant 60 jours consécutifs |
| Maternité | Couverture intégrale en division commune, 100 francs par jour pendant 5 jours dans une maison de naissance | Couverture intégrale en division demi-privée, 200 francs par jour pendant 5 jours dans une maison de naissance |
| Rooming-in | 50 francs par jour pendant 14 jours | 50 francs par jour pendant 14 jours |
| Assurance voyages et vacances | Incluse pendant max. 8 semaines par année civile | Incluse pendant max. 8 semaines par année civile |
Combien coûte une assurance complémentaire demi-privée?
Par rapport à l’assurance des frais d’hospitalisation en division commune, les primes de l’assurance complémentaire demi-privée sont plus élevées. En contrepartie, vous bénéficiez de prestations plus complètes et d’un confort plus élevé. De plus, vous pouvez organiser votre séjour à l’hôpital comme vous le souhaitez.
Les coûts dépendent de la région, de l’âge et du sexe, ainsi que des prestations fournies et d’une éventuelle franchise hospitalière. En principe, les primes augmentent avec l’âge; à la KPT, ce n’est toutefois le cas que jusqu’à l’âge de 66 ans. Le montant du renchérissement varie en fonction de la caisse-maladie.
Une franchise hospitalière est-elle judicieuse?
Le principe de la franchise de l’assurance de base s’applique également à l’assurance des frais d’hospitalisation en division demi-privée. Une franchise hospitalière vous permet de réduire le montant de vos primes si vous souhaitez prendre en charge vous-même, chaque année, une partie des frais d’hospitalisation à titre volontaire. Cela peut représenter un avantage financier.
Veuillez toutefois noter que vous devez vous soumettre à un nouvel examen de santé si vous souhaitez réduire le montant de la franchise hospitalière ou la supprimer intégralement. À partir de 65 ans, il n’est plus possible de supprimer la franchise hospitalière.
Quelles sont les conditions pour souscrire une assurance complémentaire demi-privée?
Pour souscrire une assurance complémentaire demi-privée, vous devez remplir une déclaration de santé, qui sert de base à l’évaluation de votre état de santé par l’assureur-maladie. Celui-ci fait une estimation de votre risque individuel, évalue les antécédents médicaux, les traitements et les maladies chroniques des dernières années, et décide ou non d’accepter votre demande.
Répondez vous-mêmes aux questions de santé de manière conforme à la réalité. Adressez-vous à votre médecin en cas de doute. Des informations fausses ou manquantes peuvent entraîner un refus de prestations lors d’un événement assuré.
Résilier ou modifier l’assurance complémentaire demi-privée
- Vous pouvez résilier ou modifier votre assurance complémentaire demi-privée indépendamment de l’assurance de base.
- En règle générale, le délai de résiliation est de trois mois après une durée d’assurance d’un an, et la résiliation a lieu au 31 décembre (exception: contrats pluriannuels).
- Pensez suffisamment tôt à votre nouvelle police et ne résiliez votre ancienne assurance complémentaire qu’après réception de la confirmation d’affiliation sans réserve de la part de votre nouvelle caisse-maladie.
- Vous devez vous soumettre à un nouvel examen de santé à chaque fois que vous rejoignez une nouvelle caisse-maladie.
- Il n’y a aucune obligation d’admission pour les assurances complémentaires. Par conséquent, réfléchissez bien avant de résilier.
- YVous pouvez aussi changer d’assurance des frais d’hospitalisation auprès de votre caisse-maladie actuelle. Veuillez noter qu’un nouvel examen de santé est nécessaire en cas de changement pour une classe de prestations supérieure, p. ex. de la division commune à la division demi-privée.
Plus de confort avec l’assurance des frais d’hospitalisation en division demi-privée
Plus d’intimité et de calme dans une chambre à deux lits: soyez à l’aise lors de votre séjour hospitalier et bénéficiez de conditions idéales pour un rétablissement rapide.
