Services de l'assurance de base

Les prestations

• Soins ambulatoires/extrahospitaliers

  Prestations selon la Loi sur l'assurance-maladie (LAMal)

  L’assurance de base couvre les prestations obligatoires si les soins ambulatoires ont été prescrits par un médecin diplômé fédéral.
• Étranger

  Frais de traitement au maximum selon le double du tarif du canton de domicile

  En cas de maladie aiguë ou d’accident durant un séjour temporaire à l’étranger, l’assurance de base couvre les frais de traitement au maximum équivalent au double de votre canton de domicile. Si vous présentez votre carte européenne d'assurance-maladie, l’assurance de base couvrira vos frais selon la législation et le tarif de l'assurance sociale de l’état de l’UÉ et L’AELE dans lequel vous séjournez.

  Les frais de traitement à l’étranger peuvent s’avérer très élevés. Ces assurances complémentaires comblent les lacunes de couverture de l’assurance de base:

  • Assurance complémentaire ambulatoire Pulse
  • Assurance des frais d’hospitalisation
  • Assurance voyages et vacances
• Cures balnéaires

  CHF 10.- par jour durant au maximum 21 jours par année civile et couverture des traitements ambulatoires

  L’assurance de base rembourse 10 francs par jour durant au maximum 21 jours par année civile. La cure balnéaire doit avoir lieu dans un établissement de cure reconnu en Suisse, être médicalement indiquée et prescrite par un médecin dipl fédéral, et suivre immédiatement un traitement médical intensif ou un séjour hospitalier. De plus, les frais de traitement ambulatoire sont couverts selon les tarifs reconnus.

  Nous vous recommandons une des assurances complémentaires suivantes pour combler les lacunes de couverture: 

  • Assurance des frais d’hospitalisation 
  • Assurance-accidents complémentaire pour prestations de soins
• Lunettes/lentilles de contact

  Contribution aux coûts pour les cas spéciaux liés à la maladie et pour les enfants

  L'assurance de base assume les coûts des verres de lunettes ou lentilles de contact uniquement dans des cas spécifiques liés à la maladie pour un montant de 180 francs par œil et par année.

  Pour les enfants jusqu’à l’âge de 18 ans révolus, l'assurance de base verse 180 francs par année aux coûts de verres de lunettes ou lentilles de contact, conformément à la Liste des moyens et appareils (LiMA), chiffre 25.

  Ces assurances complémentaires versent des contributions annuelles pour les lunettes et les lentilles de contact – pour les adultes et les enfants :

  • Assurance des soins Plus
  • Assurance des soins Comfort
• Cures de convalescence

  Coûts de traitement ambulatoire

  Pour les cures de convalescence, l’assurance de base rembourse les frais de traitement ambulatoire selon les tarifs reconnus. Le séjour doit avoir lieu dans un établissement de cure dirigé par un médecin, être médicalement indiqué et prescrit par un médecin dipl fédéral, et suivre immédiatement un traitement médical intensif ou un séjour hospitalier.

  Nous vous recommandons une des assurances complémentaires suivantes pour combler les lacunes de couverture: 

  • Assurance des frais d’hospitalisation
  • Assurance-accidents complémentaire pour prestations de soins
• Moyens auxiliaires

  Contribution à la location ou à l'achat

  L'assurance de base verse une contribution aux moyens auxiliaires figurant sur la Liste des moyens et appareils (LiMA) de l'Office fédéral de la santé publique (OFSP). Les moyens auxiliaires doivent être prescrits par un médecin diplômé fédéral.

  Les assurances des soins versent un montant de 200 francs par année et par genre de moyen auxiliaire, comme par exemple les mobiliers pour malades, supports plantaires ou appareils acoustiques.
• Vaccinations

  Prestations selon la Loi sur l'assurance-maladie (LAMal)

  Les vaccinations infantiles sont couvertes par l'assurance de base jusqu'à l'âge de 16 ans. Passé cet âge, les assurances complémentaires des soins prennent en charge 90% des coûts de vaccinations préventives.
• Médecine complémentaire

  Certains traitements par un médecin diplômé fédéral et porteur d'un certificat d'aptitude

  L'assurance de base assume des coûts d'acupuncture, médecine anthroposophique, homéopathie, phytothérapie et médecine traditionnelle chinoise. Le traitement doit être prodigué par un médecin diplômé fédéral et porteur d’un certificat d’aptitude.

  Ces assurances complémentaires comblent les lacunes de couverture de l'assurance de base:

  • Assurance des soins Comfort 
• Médicaments

  Selon la liste des médicaments et la liste des spécialités

  Selon la Loi sur l’assurance-maladie (LAMal), l’assurance de base couvre les coûts des médicaments figurant sur la liste des médicaments et la Liste des spécialités de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP). Les médicaments doivent être prescrits par un médecin diplômé fédéral.

  Des assurances supplémentaires couvrent les frais de nombreux autres médicaments. Nous vous recommandons une des assurances complémentaires suivantes pour combler les lacunes de couverture: 

  • Assurance complémentaire des soins
• Maternité

  Couverture intégrale au tarifs du canton de domicile en division commune, CHF 150.- pour les cours de préparation à l'accouchement et 3 séances de conseils en allaitement

  Les frais pour les examens de contrôle et les frais d’accouchement sont couverts par l’assurance de base: selon les tarifs reconnus en division commune d’un hôpital répertorié avec mandat de prestations. Si vous séjournez dans un autre canton, les coûts seront remboursés au maximum selon le tarif de votre canton de résidence (art. 41 LAMal).

  En principe, l’assurance de base ne présente aucune lacune de couverture en relation avec la maternité. Nous vous recommandons une des assurances complémentaires suivantes pour combler les lacunes de couverture:

  • Assurance complémentaire ambulatoire Pulse
  • Assurance des frais d’hospitalisation
  • Assurance d'indemnités journalières d'hospitalisation

  Un délai de carence de 270 jours s'applique à toutes les assurances complémentaires. Cela signifie que la KPT paie ces contributions à partir de 270 jours après le début de l'assurance complémentaire.
• Frais de sauvetage

  50% jusqu'à max. CHF 5'000.-

  Pour les sauvetages en Suisse, l’assurance de base couvre 50% des coûts jusqu’à un maximum de 5’000 francs par année civile.

  Nous vous recommandons une des assurances complémentaires suivantes pour combler les lacunes de couverture:

  • Assurance complémentaire ambulatoire Pulse
  • Assurance des frais d’hospitalisation
• Médecine classique

  Couverture des coûts aux tarifs reconnus

  L'assurance de base couvre les traitements de la médecine classique par un médecin dipl. fédéral, un chiro ou une personne fournissant des prestations sur mandat médical.
• Séjours hospitaliers

  Pleine couverture en division commune selon le tarif du canton de domicile

  L’assurance de base couvre, dans votre canton de résidence, les frais de médecin, de traitement et de séjour dans la division commune d’un hôpital de la liste avec mandat de prestations. Si vous êtes hospitalisé dans un autre canton, les prestations sont couvertes au maximum pour le montant du tarif de votre canton de résidence (art. 41 LAMal).

  Les assurances des frais d’hospitalisation de la KPT couvrent des frais plus élevés hors de votre canton de domicile. À partir de l’assurance des frais d’hospitalisation demi-privée, vous profitez de surcroît du libre choix du médecin.
• Frais de transport

  50% jusqu'à un maximum de CHF 500.-

  Pour les transports médicalement nécessaires vers le médecin ou l’hôpital le plus proche, l’assurance de base couvre 50% des coûts jusqu’à un maximum de 500 francs par année civile.

  Avec ces assurances, vous comblez les lacunes de couverture de l’assurance de base:

  • Assurance complémentaire ambulatoire Pulse
  • Assurance des frais d’hospitalisation
  • Assurance-accidents complémentaire pour prestations de soins
• Examens préventifs

  Examen gynécologique préventif tous les 3 ans

  Selon la Loi sur l'assurance-maladie (LAMal), l’assurance de base couvre les frais d'un examen gynécologique tous les trois ans.

  Nous vous recommandons une des assurances complémentaires suivantes pour combler les lacunes de couverture: 

  • Assurance des soins Plus 
  • Assurance des soins Comfort 

   
• Traitements dentaires

  Pour certaines maladies

  L'assurance de base rembourse les traitements dentaires en relation avec les maladies graves non évitables du système de mastication ou en relation avec les suites d'une autre maladie grave exigeant un traitement dentaire. En outre, elle assume les coûts des dommages causés par un accident.

  La plupart des coûts des soins dentaires ne sont pas remboursé par l'assurance de base. Grâce à l'assurance des soins dentaires, vous comblez les Lacunes de couverture.